Pro zajímavost vám uvádíme tabulku četnosti zranění, pokud při své práci nepoužíváte ochranné pracovní pomůcky. Můžete se zde přesvědčit, že ruce jsou nejvíce ohrožené a tudíž použití pracovních rukavic je více než samozřejností.

Tato tabulka uvádí pouze všeobecné informace. Buďte opatrní. Odolnost rukavic je ovlivněna i jinými faktory, jako je teplota, koncentrace produktu, doba ponoření apod. Pro specifická použití doporučujeme před použitím rukavice vyzkoušet.

Chemické testy podle EN 374-1:2003

Klasifikace výkonostní úrovně

K tomu, aby pracovní rukavice spolehlivě ochránili vaše ruce při práci, je nutné dodržovat několik základních kroků:

1. NAVLÉKÁNÍ RUKAVIC
- správná velikost a označení dle typu činnosti
- čisté a suché ruce
- zkontrolujte, zda vaše rukavice nejsou protržené, špinavé či jinak poškozené
- pozor na protržení při navlékání (prstýnky, dlouhé nehty, roztažení rukavice ...)
( z hygienických důvodů by měly být jedny rukavice používány max. 5 dnů )

2. PRÁCE V RUKAVICÍCH
- u rukavic s manžetou tuto manžetu obraťte (zabráníte tím zatečení tekutin)
- rukavice vyměňte cca po 2 hodinách práce – zamezíte pocitu zpocených rukou
- dbejte na to, aby nedošlo k překročení doby používání ochranných rukavic. Rukavice po překročení doby používání zlikvidujte dle předpisů.

3. PŘED SUNDÁNÍM
- pokud je to možné, před sundáním použité rukavice opláchněte pod tekoucí studenou vodou (vyčistěte nejen vnitřní část rukavic, ale celé rukavice!)

4. SAMOTNÉ SUNDÁNÍ RUKAVIC
- nedotýkejte se jejich vnější strany (kontakt se škodlivými látkami!)
- rukavice uvolněte na špičkách prstů tak, abyste mohli prsty volně pohybovat, obě rukavice stáhněte naráz nebo je od manžety vyhrnujte směrem ven a poté je sundejte.

5. PO POUŽITÍ
- před novým použitím zajistěte, aby byly rukavice uvnitř dostatečně suché. Špičky prstů vytáhněte a umožněte přístup vzduchu.
- skladujte rukavice takovým způsobem, aby mohly uvnitř dostatečně vyschnout.

Pokud potřebujete poradit s výběrem vhodných máčených pracovních rukavic, neváhejte nás nezávazně kontaktovat mailem nebo telefonem a naši odborní pracovníci vám rádi vyhoví při řešení vašich požadavků. Naším hlavním cílem je nabídnout zákazníkům ucelený sortiment, profesionální přístup, kvalitní výrobky za konkurenceschopné ceny a především být svým zákazníkům spolehlivým partnerem v oblasti osobních ochranných prostředků, a právě proto pouze u nás si vyberete spolehlivé ochranné pracovní rukavice pro jakoukoliv činnost, které účinně ochrání své ruce.

Všeobecné požadavky
Všechny ochranné rukavice musí odpovídat EN 420 – Všeobecným požadavkům na rukavice. Výjimky jsou pouze u elektro rukavic a rukavic pro jednorázové použití (zdravotní jednorázové rukavice). 

EN 420 stanoví minimální požadavky na rukavici. Ke každé rukavici musí být připojeny informace pro uživatele s pokyny pro skladování a transport, čištění, užívání a likvidaci. V této základní normě jsou stanoveny doporučené hodnoty pro chrom VI (max. 10 mg/kg) a hodnotu ph (mezi 3,5 a 9,5). EN 420 dále předpokládá test pohyblivosti prstů (min. 0, max. 5) pro ochrannou rukavici.

Kategorie
Aby bylo možno vyhovět nejrůznějším požadavkům průmyslových oblastí, jsou ochranné rukavice rozděleny do 3 skupin:

Na základě tohoto rozdělení následuje přiřazení speciální normy vč. příslušného označení a dokumentace rukavice. Zpravidla jsou ochranné rukavice pro oblast průmyslu zařazeny minimálně do kategorie II.

Na pozadí těchto kategorií stojí mimo jiné také předpisy pro schvalování a dokumentaci k výrobkům. Ve směrnici pro výrobce PSA 89/686/EHS jsou uvedeny základní požadavky a zařazení do jednotlivých kategorií.

Výrobce ochranných rukavic musí na požádání předložit odpovídající dokumentaci.

Firma DG Tachov splňuje díky své filozofii poskytování kvality i ty nejnáročnější požadavky zákazníků, protože se rozhodla jít obtížnější cestou. Výrobky DG Tachov schvalovány prostřednictvím homologace prototypu. Další plus v zajišťování bezpečnosti, kterého by se uživatel rukavic neměl vzdávat.

TABULKA – OZNAČENÍ RUKAVIC
EN 388 – Ochranné rukavice proti mechanickým rizikům
Do kategorie II musí být piktogram s označením jednotlivých zkoušek umístěn
- na ochranné rukavici
- na návodu k použití
- na obalu

teprve jsou-li tyto předpoklady splněny, můžete si být jisti, že vlastníte ochrannou rukavici dle kategorie II nebo vyšší. Musí být dodrženo pořadí úrovní výkonu a číslice musí být uvedeny na rukavici vedle pikrogramů speciální normy.

Level X znamená, že zkouška u této rukavice není proveditelná.

EN 374 – Ochranné rukavice proti chemickým a bakteriologickým rizikům
Od roku 2004 je platné nové znění EN 374. Podle ní se chemické ochranné rukavice dělí na plnohodnotné a jednoduché chemické ochranné rukavice. Nový je rovněž seznam 12 zkušebních chemikálií. Plnohodnotná chemická ochranná rukavice musí vykazovat u minimálně 3 zkušebních chemikálií permeaci level 2. Proto už nemohou být mnohé ochranné rukavice na základě svého složení a tloušťky vrstvy považovány za plnohodnotné chemické ochranné rukavice. U nitrilových jednorázových rukavic už rovněž nestačí standardní tloušťka vrstvy 0,1mm.

Chemická ochranná rukavice chrání před bakteriemi a plísněmi, vykazuje-li minimálně penetrační level II.
Chemická ochranná rukavice deklarovaná jako jednoduchá chemická ochrana, může zcela chránit proti definovaným nebezpečným látkám, ale je potřeba vyjádření o její chemické odolnosti od výrobce.

Definice pojmů k EN 374
Permeabilita
- je to molekulární průnik rukavice. Na molekulární úrovni se určuje průnik v minutách
Level 1 ≥ 10 min
Level 2 ≥ 30 min
Level 3 ≥ 60 min
Level 4 ≥ 120 min
Level 5 ≥ 240 min
Level 6 ≥ 480 min
Pro stanovení přesné doby nošení protichemické ochranné rukavice nestačí provedení zkoušky dle normy. Na dobu odolnosti mají podstatný vliv faktory jako je teplota a natažení. DG Tachov proto doporučuje z důvodu bezpečnosti brát v úvahu 25% uvedené odolnosti.

 Penetrace
- je to mikroskopická propustnost ochranné rukavice, to znamená, že protichemická ochranná rukavice vykazuje díru nebo trhlinu

DG Tachov provede penetrační testy vzduchotěsnosti a voděodolnosti dle EN 374. tyto jsou povinně předepsány pro protichemické ochranné rukavice. Zatímco trikotové protichemické ochranné rukavice testem vzduchotěsnosti projdou, při testu voděodolnosti se často zjistí, že tyto rukavice nejsou těsné.

Bobtnání
- k bobtnání může dojít nezávisle na permeaci a penetraci. Nabobtnaná ochranná rukavice je ovšem nepoužitelná, proto by se měly používat jen ochranné rukavice s minimálním bobtnáním. Bobtnání probíhá podle dané chemikálie, se kterou přišla ochranná rukavice do styku.
DG Tachov bere svou vedoucí úlohu na trhu vážně a ačkoliv to norma EN 374 nepředepisuje, přijalo bobtnání jako metodu měření a doporučuje jen ochranné rukavice s bobtnáním nižším než 15%.

EN 407 – Ochranné rukavice proti tepelným rizikům
Tato norma definuje tepelné vlastnosti ochranných rukavic na ochranu před horkem a nebo plameny. Zároveň jsou předepsány minimálně úrovně 1 pro odolnost proti oděru a roztrhnutí podle EN 388 pro ochranné rukavice proti tepelným rizikům.

Ochranné rukavice podle EN 407 by měly být těžko vznětlivé. Materiál, ze kterého jsou ochranné rukavice vyrobeny, smí pouze velmi pomalu vodit teplo, aby byl zajištěn ochranný účinek proti sálavému, konvenčnímu a kontaktnímu horku. Kromě toho musí vykazovat vysokou teplotní odolnost (netavit se, nesmršťovat se nebo nerozpadat se při zatížení vysokou teplotou). Norma EN 407 neplatí pro specifické aplikace ochranných rukavic proti vysokým teplotám (např. hlášení požáru nebo sváření).
Norma EN 407 informuje o chování ochranné rukavice při působení horka nebo plamenů formou šesti úrovní:
A – Chování při hoření – tato úroveň informuje o čase, po který materiál dále hoří nebo žhne poté, co byl od zkušebního tělesa odstraněn plamen. Švy ochranné rukavice se nesmí uvolnit po době hoření 15 sekund
B – Kontaktní teplo – nejčastěji používaná úroveň v této normě je kontaktní teplo. Tím se rozumí prahová hodnota času v sekundách při stanovené kontaktní hodnotě (100, 250, 350 a 500°C), přičemž nárůst nesmí být vyšší než 10°C za 15 sekund.

Protože v praxi není kontaktní doba nebo i přesná teplota materiálu známá, měla by se vždy brát vyšší úroveň u kontaktního tepla. Citlivost na teplo je velmi individuální, proto si musí osoba, která bude rukavice nosit, sama vyzkoušet, které jí nejvíce vyhovují.

C – Konvektivní teplo – tato úroveň informuje o době, o kterou dokáže ochranná rukavice zpozdit přenos tepla z plamenu. Výkonnostní úroveň se udává pouze tehdy, dosáhne-li se v oblasti chování při hoření úrovně 3 nebo 4.
D – Sálavé teplo – tato úroveň udává dobu, o kterou dokáže ochranná rukavice zpozdit přenos tepla ze zdroje sálavého tepla. Výkonnostní úroveň se udává pouze tehdy, dosáhne-li se v oblasti chování při hoření úrovně 3 nebo 4.
E – Odolnost proti malým kapkám kapalného kovu – tato úroveň informuje o počtu kapek tekutého kovu, které jsou potřebné pro ohřátí ochranné rukavice na určitou teplotu. Výkonnostní úroveň se udává pouze tehdy, dosáhne-li se v oblasti chování při hoření úrovně 3 nebo 4.
F – Odolnost proti velkým množstvím kapalného kovu – tato úroveň informuje o množství kapalného kovu, které by bylo nutné pro narušení PVC fólie (která má simulovat lidskou pokožku), která je napnutá za vzorkovou ochrannou rukavicí. Tato zkouška se provádí s roztaveným železem, v případě potřeby se však musí provést s jiným kovem.

Výroba a zpracování potravin
V případě využití ochranných rukavic při výrobě a zpracování potravin musí být dodržovány specifické předpisy. Na evropské úrovni platí 1935/2004/EHS. Tato stanoví obecně požadavky a je platná i pro OOPP. Ochranné rukavice prochází dodatečnou zkouškou a nesmí na potraviny přenést žádnou svou složku.
Pokud ochranná rukavice tyto požadavky splňuje, pak se na balení umístí odpovídající piktogram. Piktogram smí být přitom používán dle 1935/2004/EHS nebo alternativně dle národního předpisu (např. značka RAL).

Zvláštní pokyny: Dle směrnice postačuje, pokud prodejce ochranných rukavic předloží potvrzení dodavatele. DG Tachov nechává své ochranné rukavice přezkoušet nezávislým certifikovaným institutem na snášenlivost s potravinami a to tak, že je provedena skutečná zkouška. Při ní se testuje, zda se vlivem oleje, alkoholu nebo tekutých látek neuvolňují složky rukavice.

Co jsou to ftaláty?
- Jedná se o estery kyseliny ftalátové a používají se jako změkčovadla při výrobě PVC.
- Hmotnostní podíl změkčovadel v PVC je 30-51%. V případě rukavic je podíl skutečně kolem 50%.
- Hlavním problémem ftalátů je, že nejsou chemicky pevně vázané. Tím se po celý životní cyklus PVC mohou ftaláty uvolňovat a kontaminovat ovzduší, půdu a vodu.
- V neposlední řadě může ohrožovat veškerý živý organismus včetně člověka.
- V případě používání pracovních rukavic s obsahem ftalátů se díky přímému kontaktu s pokožkou snadno dostanou do krevního oběhu uživatele.
- Lidský organismus dokáže vyloučit z těla 60-90% ftalátů, zbytek se však v těle hromadí a při pravidelném nošení takovýchto rukavic ftaláty velmi vážně ohrožují zdraví uživatele.

Konkrétní příklady ohrožení zdraví:
- Oslabení imunity člověka,
- Ohrožení funkce plic, jater a ledvin,
- Zvýšení rizika alergií a astmatu,
- Negativní vliv na srážlivost krve a hormonální a reprodukční systém především u mladých a dospívajících mužů

Bezftalátová výroba v DG Tachov
- Roku 2012 byla v DG Tachov zahájena bezftalátová výroba.
- Ftalátová změkčovadla byla nahrazena změkčovadly bezftalátovými, která neohrožují zdraví svých uživatelů a zároveň neohrožují přírodní prostředí.
- DG Tachov používá k výrobě PVC rukavic změkčovadlo Mesamoll, které je rovněž vhodné i v potravinářském průmyslu.
- DG Tachov se tak liší oproti drtivé většině svých konkurentů tím, že nabízí ochranné pracovní rukavice, které chrání i před neblahými vlivy ftalátů.

Ftaláty – hrozba pro člověka i životní prostředí
Ftaláty, neboli estery kyseliny ftalové, představují skupinu asi čtyřiceti chemických látek s různými vlastnostmi a bohužel mezi ně patří i skupina ftalátů, které jsou pro zdraví lidí nebezpečné. K velmi nebezpečným a zároveň nejpoužívanějším ftalátům patří di(2-ethylhexyl) ftalát (DEHP). Směrnice Evropské unie 67/548/EHS označila DEHP jako látku ovlivňující reprodukční schopnosti a poškozující zdravý vývoj plodu. Klasifikace EPA řadí DEHP mezi pravděpodobné lidské karcinogeny.

Kde ftaláty najdeme?
Negativnímu působení ftalátů jsme vystaveny z různých zdrojů. Používají se jako změkčovadla PVC, a proto se s nimi můžeme setkat především ve zdravotnictví, dále pak v kosmetice, jako insekticidy, adheziva či v barvách.

Šíření ftalátů v životním prostředí
Ftaláty obecně mohou představovat riziko pro vodní i suchozemské ekosystémy a to především v důsledku jejich výroby.
Některé ftaláty jsou bioakumulativní a byly nalezeny ve vodních organismech – například butylbenzyl ftalát (BBP) je pro vodní organismy toxický a může způsobit ve vodním prostředí dlouhodobé poškození. Studie navíc naznačují, že BBP může u ryb působit jako endokrinní disruptor. Také ptáci a savci mohou být vystaveni ftalátům prostřednictvím potravního řetězce a tímto se přes domácí zvířectvo ftaláty dostávají opět až k člověku.

Hlavním zdrojem expozice DEHP pro obecnou populaci je potrava, včetně pitné vody, po níž následuje expozice z ovzduší. Přítomnost ftalátů v potravinách byla potvrzena výzkumnými pracemi. Potraviny obsahují DEHP zejména v tuku (ryby, mléko, oleje), což je odvozeno z kontaminace životního prostředí tímto ftalátem a bioakumulací v rámci potravinového řetězce a z uvolňování ftalátů během procesu výroby, balení a skladování. Člověkem jsou tyto látky následně vylučovány do odpadních vod a koloběh pokračuje.

Z různých vědeckých studií a výzkumů prováděných po celém světe a následných laboratorních pokusech na zvířatech se zjistilo, že ftaláty mají negativní vliv např. na:
- hormonální systém, který poškozují
- plodnost
- způsobující vrozené vady (např. kosterní vady, oční vady, vady nervového seskupení tvořícího základ nervové soustavy staršího embrya)
- kardiovaskulární problémy
- onemocnění jater
- vznik astmatu a alergie je u dětí žijících v prostředí se zvýšenou koncentrací ftalátů
- působí proti účinku hormonů štítné žlázy
- vznikem diabetu II. typu, a to i když vezmeme v úvahu další rizikové faktory, jako jsou obezita, kouření a nedostatek pohybu.

Náhradou samotných ftalátů mohou být různé další látky, které se používají jako změkčovadla, například citráty či adipáty či v krajním případě pomůcky měkčené některými méně zdraví nebezpečnými ftaláty. Toto řešení je však pouze částečné, neboť i jiná změkčovadla se mohou z PVC pomůcek uvolňovat a jejich toxicita ještě není tak široce prozkoumána. Vzhledem k dalšímu dopadu PVC na životní prostředí je však lepší se zdravotnickým pomůckám z PVC do budoucna zcela vyhnout a raději je nahradit alternativním materiálem např. silikon, polyetylen, polypropylen, EVA, elastomery, polykarbonáty a další.

Chraňte si zdraví před nebezpečnými ftaláty
CHRAŇTE SI ZDRAVÍ PŘED NEBEZPEČNÝMI FTALÁTY
Ftalátů se bojí každá nastávající maminka. Ve skutečnosti jde o látky, které by měly zajímat každého, kdo nechce díky zbytečné syntetice riskovat možné zdravotní problémy. A koukáme teď především na muže, jelikož jsou ftaláty dávány do souvislosti s narušením produkce testosteronu.
Ftaláty se nejčastěji používají jako změkčovadla pro PVC, čímž se stává materiál pružnějším a tedy lépe využitelným. Najdeme je bohužel ale i v kosmetice, kde slouží zejména k zafixování syntetické parfemace. Pokud se vám tedy z konvenční kosmetiky dostane do rukou výrobek - a je jedno, zda jde o šampon, lak na vlasy, parfém či masážní olej - jenž vás přitahuje/odrazuje svou umělou vůní, zpozorněte.
Máme totiž dvě zprávy - jednu dobrou a jednu špatnou. Začněme špatnou: existuje přes 10 druhů ftalátů. Dobrá zpráva je, že dva nejškodlivější, tedy DEHP a DBP, byly Evropskou unií již dávno zakázány. Pokud si tedy nedovážíme kosmetiku z jiných kontinentů či ze zemí mimo EU, měli bychom si oddychnout. Ale! S ftaláty je to trošku oříšek - špatně se výrobcům prokazují a často platí, že ftaláty jsou součástí syntetické vůně. To ovšem z obalu nevyčteme.

Proč jsou ftaláty zakázané?
Jak už jsme zmínili, DEHP (2-diethylhexylftalát) a DBP (dibutylftalát) už nenajdeme ani ve složení konvenční kosmetiky. Jak píše Stacy Malkanová v Doba jedová 3, i přes námitky velkých kosmetických firem byly ftaláty klasifikovány jako toxiny druhé třídy, způsobující reprodukční poruchy.
Právě DBP má blokovat mužské pohlavní hormony zodpovědné za správný sexuální vývoj. Varovat by se jej měly ale i ženy, zvláště těhotné, které podle vědců riskují vrozené vady reprodukčních orgánů svých potomků.
Ale bohužel těmito dvěmi zakázanými ftaláty to nekončí. Existují i ty, které samostatně nevzbuzují tolik kontroverze, ale tým zkoumající chemické látky v kosmetice se obává, že ftaláty vzájemně kumulují. A to nejen společně, ale i s ostatními chemickými látkami ve složení. K vzteku tak je, že se z jednoho šamponu může stát elixír toxicity, přičemž nikdo pořádně neví, kde je ona “bezpečná míra” použití.
Ftaláty však nejsou jen v kosmetice, i když v EU už je naštěstí hodně zakázáno. Dříve byly na ftaláty bohaté i dětské umělohmotné hračky, velká móda mít doma všude PVC a vynilové desky a koupelové závěsy naštěstí již taky odezněla. Pokud však nejedeme čistě v přírodní kosmetice, je dobré být na pozoru!

Zdravotnictví bez PVC – příklady náhrad PVC v ČR a ve světě
Proč nepoužívat PVC ve zdravotnictví?
PVC (polyvinylchlorid) je plast, jehož výrobu, používání i likvidaci provází úniky toxických látek. Je to dáno především jeho složením. Kromě chlóru se PVC skládá ze stovek přísad, které zajišťují konečnému výrobku požadované vlastnosti, jako je průhlednost či pružnost. Mnohé z těchto přísad jsou známé tím, že poškozují lidské zdraví a životní prostředí. Patří mezi ně například těžké kovy, jako je olovo, a mnoho dalších látek. Jako změkčovadla se nejčastěji používají estery kyseliny ftalové, neboli ftaláty. Tyto látky však nejsou v PVC pevně vázány a během používání se uvolňují do prostředí. Obzvláště při používání zdravotních pomůcek vyrobených z takovéhoto materiálu je vliv na lidské zdraví, ve spojitosti s expozicí ftaláty zřejmý.

Ftaláty a zdraví
Ftaláty představují poměrně širokou skupinu chemických látek. Používají se zejména jako změkčovadla v plastech (nejčastěji v PVC), přísady v kosmetice, ale také v insekticidech či jako adhesiva. Jak tomu bylo v dějinách používání chemikálií již mnohokrát, ukázalo se, že někteří zástupci ze skupiny původně neškodných látek působí negativně na lidské zdraví. Mezí problematické ftaláty patří především di-2-ethylhexyl ftalát(DEHP), který je také nejrozšířenější, dále dibutyl ftalát (DBP) a benzylbutyl ftalát (BBP). Používání nejrizikovějších ftalátů bylo zakázáno v kosmetice, v hračkách a dalších výrobcích pro děti. Ovšem žádná legislativa zatím neupravuje jejich používání ve zdravotnických pomůckách vyrobených z měkčeného PVC.

Fakta o DEHP
DEHP je bezbarvá kapalina, zpravidla bez zápachu. Používá s k měkčení z podstaty tvrdého PVC a ke zlepšení jeho pružnosti a zpracovatelnosti.
DEHP je podle studií prováděných na zvířatech znám jako jedovatá látka ohrožující schopnost reprodukce (poškozování samčího i samičího rozmnožovacího ústrojí), způsobující vrozené vady (např. kosterní vady, oční vady, vady nervového seskupení tvořícího základ nervové soustavy staršího embrya), kardiovaskulární problémy a neplodnost. DEHP rovněž poškozuje ledviny a játra, kde se hromadí.1,2,3,4,5,6,7,8
- Inhalace DEHP zvyšuje riziko respiračních onemocnění (astmatu) a alergií.9
- Směrnice Evropské unie 67/548/EHS označila DEHP jako látku jedovatou z hlediska reprodukce. K označení nebezpečnosti této látky se používají věty R60 (může ohrozit reprodukci) a R61 (může poškodit nenarozené dítě).
- DEHP není v PVC pevně vázán a během používání se uvolňuje do prostředí (např. vypařováním z PVC podlahových krytin, vnitřního vybavení aut nebo kancelářských potřeb) či přímo do lidského těla (např. z hraček, potravinových obalů či zdravotních pomůcek).
- DEHP se snadno rozpouští v tekutinách, které obsahují tuk. Takovou tekutinou je krev, krevní deriváty, mateřské mléko a přípravky pro parenterální a enterální výživu, jejichž prostřednictvím se pak tato jedovatá látka snadněji dostává do lidského organismu. 10
- Zdravotní pomůcky běžně obsahují v průměru 20 – 40 % DEHP.

Příklady zdravotnického vybavení z PVC
- Krevní vaky a sety
- Okruhy pro plazmaferézu
- Nosogastrické sondy
- Dialyzační sety, vaky
- Katétry
- Zásobníky na nitrožilní roztoky
- Zásobníky na nitrožilní výživu
- Součásti systému nitrožilní výživy
- Laboratorní potřeby
- Inhalační masky

Nejvíce ohrožené skupiny pacientů
Z hlediska expozice ftaláty jsou nejexponovanější skupinou pacienti na dialýze a novorozenci na jednotkách intenzivní péče, protože přicházejí do blízké ho a často opakovaného styku s řadou zdravotnických pomůcek obsahujících tyto látky. Obzvláště citlivé na působení ftalátů jsou předčasně narozené děti, protože jejich reprodukční systém je stále ve vývinu a málo váží (příjem ftalátů na kg hmotnosti je vyšší).

Zvýšená expozice ftaláty hrozí zejména při následujících procedurách:
- transfúze krve
- úplná parenterální a enterální výživa
- respirační terapie
- výměnná transfúze

Existuje vhodná alternativa?
Ohrožení zdraví, v souvislosti s používáním PVC lze omezit. Výrobci a dodavatelé mají ve své nabídce řadu alternativních produktů, které se postupně prosazují na trhu. Mezi alternativní materiály patří polyethylen, polypropylen, polyuretan, silikon, ethylen vinyl acetát a vícevrstvé plasty. Mezi evropské výrobce zdravotnických pomůcek bez obsahu PVC patří například BBraun Medical, Baxter, Clinico, Fresenius Medical Care a Gambro AB.
Následující příklady “dobré praxe“ ukazují, že se lze ve zdravotnictví vyhnout nebezpečným látkám, jako je DEHP.

Praxe zdravotnictví bez PVC
Zdravotnické pomůcky vyrobené z PVC se stále hojně používají v nemocnicích po celém světě, přestože obsahují množství ftalátů, které jsou známy negativním vlivem na zdraví. V České republice si rizika spojená s používáním zdravotních pomůcek z PVC měkčeného ftaláty uvědomuje stále více odborníků. Přesto je omezování PVC ve zdravotnictví proces velmi pozvolný, což je způsobeno zatím zpravidla vyšší cenou alternativ, ale také stále ještě nedostatečným povědomím o této problematice.

Faktory úspěchu při náhradách PVC v nemocnicích
- Náhrada pomůcek z PVC by v nemocnici měla probíhat na více než jednom oddělení. Při odběru většího objemu zboží pak mohou být s dodavateli dohodnuty lepší cenové podmínky, což je zásadní faktor zejména pro nákupní oddělení nemocnice.
- Pokud se nemocnice rozhodne nahrazovat PVC produkty, měla by začít u těch, kde je nejmenší cenový rozdíl mezi výrobkem z PVC a jeho alternativou (například IV vaky).
- Pozornost médií přibližuje problematiku ftalátů a PVC široké veřejnosti včetně ministerstva zdravotnictví. V této souvislosti je velmi užitečné spolupracovat s neziskovými organizacemi, které mají v komunikaci s médii bohatou zkušenost.
- To, zda se zdravotní pomůcky bez PVC či ftalátů osvědčily v praxi, musí ohodnotit jednotlivá oddělení, na kterých se používají.
- Pro úspěšné omezování PVC je důležitá intenzivní spolupráce mezi obchodní sekcí nemocnice, jednotlivými odděleními a dodavateli zdravotních potřeb.

Perinatologické oddělení bez PVC ve Fakultní nemocnici Olomouc
Po zvážení rizik souvisejících s ftaláty, bylo rozhodnuto o náhradě PVC pomůcek na perinatologickém centru Fakultní nemocnice v Olomouci. Mezi lety 2003 a 2005 se podařilo nahradit většinu zdravotnických pomůcek z PVC (95%), které přichází do kontaktu s novorozenci. Výjimku tvoří pouze endotracheální kanyly, u kterých nebyla na trhu zatím nalezena vhodná alternativa.
Harmonogram
Podzim 2002: FN Olomouc obdržela dopis od sdružení Arnika, upozorňující na problematiku PVC zdravotních pomůcek.
2003: Byla zahájena spolupráce mezi FN Olomouc a sdružením Arnika na problematice PVC v neonatologii.
Na Neontologických dnech vedla Arnika pro zdravotníky seminář o problematice PVC.
Podzim 2003 – jaro 2004: Na perinatologickém oddělení proběhl

PVC audit s následujícími závěry:
- Na oddělení se používá celkem 106 výrobků
- Vybralo se 81 výrobků, které patří mezi nejpoužívanější pomůcky nebo pomůcky se kterými přicházejí novorozenci do dlouhodobého kontaktu
- Informace o materiálovém složení byly zjištěny u 56 nejvíce používaných pomůcek. Z nich bylo z PVC vyrobeno 19.
2004 Proběhl průzkum trhu a byli kontaktování výrobci a dodavatelé zdravotních pomůcek za účelem vyhledání vhodných alternativ bez PVC.
do konce roku 2005 Byla provedena náhrada u 95% pomůcek vyrobených z PVC, které přichází do kontaktu s novorozenci.
Bezpečná dialýza bez ftalátů v nemocnici Na Homolce
Pražská nemocnice Na Homolce v roce 2003 nahradila infuzní IV vaky z PVC. Tato iniciativa vzešla z místního dialyzačního centra. Díky dlouhodobému charakteru léčby, jsou pacienti na hemodialýze vystaveni až 1000x vyšším dávkám DEHP než je tomu u “zdravé” populace. Proto zdravotnický personál nemocnice Na Homolce začal vyjednávat s hlavními dodavateli IV vaků o bezpečnějších alternativách.
Po třech letech nemocnice plně přešla na vaky vyrobené z polyethylenu
(PE), polyamidu (PA) a polypropylenu (PP). Po čase přistoupili na dialýze i k náhradě IV setů, které byly měkčeny ftalátem DEHP. Tímto krokem bylo docíleno snížení expozice dialyzovaných pacientů v průběhu léčby na minimum.
První dětská bezftalátová dialýza ve Fakultní nemocnici s poliklinikou v Ostravě
Dialyzační materiál bez obsahu ftalátů používají na Oddělení pediatrické resuscitační a intenzivní péče ve Fakultní nemocnici s poliklinikou v Ostravě od února 2006. Toto dětské dialyzační středisko jej objednalo jako první v ČR.
„Třikrát týdně k nám docházejí na dialýzu tři dětští pacienti s chronickým onemocněním, akutních pacientů s otravami nebo s akutním selháním ledvin ošetříme zhruba patnáct ročně. Proto jsme přivítali, že se v posledním roce objevil na českém trhu spotřební dialyzační materiál bez obsahu ftalátů,“ říká MUDr. Michal Hladík, primář Oddělení pediatrické resuscitační a intenzivní péče FNsP. „I když je cena bezftalátového materiálu asi o 1/3 vyšší proti běžně používaným materiálům, jsme přesvědčeni, že u dětí jde o vklad do budoucnosti a o snížení zdravotních rizik, která přináší již samotné onemocnění, pro
které jsou léčeny.“
Náhrada ftalátů je prvním krokem k bezpečnější dialýze. Jako druhý krok některé nemocnice u nás i v zahraničí požadují po výrobcích, aby na trh
přišli s novými bez-PVC dialyzačními sety. Výhodou jiných materiálů je to, že již neobsahují žádná změkčovadla, která se mohou uvolňovat do krve pacientů.

Obezřetnost při volbě dodavatelů
Obchodní oddělení, odpovědné za nákup pomůcek, může od dodavatelů požadovat, aby nabízeli výrobky bez DEHP. K tomuto kriteriu přihlížejí například při uzavírání smluv ve Fakultní nemocnici Motol.

Několik příkladů ze zahraničí
Dánsko
Ústřední nemocnice v Grenaa vyřadila a nahradila 95% svých pomůcek z PVC. Byla vytvořena databáze bez- -PVC alternativ pro zdravotnické pomůcky, kancelářské a domácí potřeby dostupná jak personálu nemocnice, tak i široké veřejnosti, kde byly uvedeny názvy výrobků i adresy jejich distributorů a výrobců.
Rakousko
Vídeňská asociace nemocnic, která provozuje 18 nemocnic, sanatorií a středisek péče o seniory, směřuje k postupnému vyřazení PVC. Přijali politiku, jejímž cílem je odstranit PVC z obalů, stavebních materiálů a zdravotnických pomůcek. Toto úsilí souvisí s rozhodnutím vídeňského magistrátu o postupném vyřazení PVC ze všech projektů, které financuje. Dětské nemocnice Glanzig a Preyer, které pod asociaci spadají, jsou dobrým příkladem toho, jak lze PVC eliminovat. Podařilo se jim dosáhnout stavu, kdy PVC téměř vůbec nepoužívají. Kromě zdravotnických pomůcek z PVC se strategie Vídeňské asociace nemocnic týká i stavebního materiálu, kde se od roku 1990 přestalo používat PVC u podlahových krytin a okenních rámů.
Švédsko
V roce 1997 vydal Stockholm County Council (stockholmský okresní úřad) rozhodnutí vyhnout se používání PVC ve všech oblastech, kde je to možné. Odstranění PVC bylo označeno za prioritní při nákupu nových výrobků a je součástí prosazování politiky udržitelného rozvoje. Program zakazuje používat PVC, pokud ve veřejné zakázce není uvedeno dostatečné vysvětlení pro jeho nákup a používání. U mnoha zdravotnických pomůcek na jedno použití se PVC přestalo používat.
USA
Kaiser Permanente je největší neziskový poskytovatel zdravotní péče ve Spojených státech. Počínaje červencem 2001, poté, co byly zveřejněny informace o možném ohrožení pacientů- novorozenců vystavením DEHP, přistoupil personál Kaiser Permanente k identifififikaci zdravotnických pomůcek obsahujících DEHP používaných na novorozeneckých jednotkách intenzivní péče. Hlavní sestra jednoho z novorozeneckých oddělení v Kaiser Permanente sesbírala na oddělení výrobky a požádala experty, aby ji pomohli identifififikovat ty výrobky, které mohou případně obsahovat PVC/ DEHP, dále produkty, které představují velké riziko, a výrobky, pro které jsou již dostupné alternativy k PVC/DEHP splňujícíc kvalitativní a funkční kritéria. Na základě výsledků zkoušek a jejich vyhodnocení doporučil personál přejít na výrobky bez obsahu PVC/DEHP u všech výrobků, kde existuje vhodná alternativa.
V roce 2005, pak další poskytovatel zdravotní péče v USA – Catholic Healthcare West - uzavřel kontrakt s německým výrobcem B Braun na nákup bez-PVC infusních setů pro 40 amerických nemocnic v hodnotě 70 milionů dolarů. O rok později pak konkurenční výrobci Hospira a Barter přišli na trh s dalšími alternativními sety bez obsahu PVC a ftalátů zejména pro novorozence.

Stáhnout přílohy: UNIVERSALZWATERPROOFZ-ZNVOD.pdf

Stáhnout přílohy: UNIVERSALZ-ZNVOD.pdf